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羊水过少+胎膜早破,年轻孕妈安全顺产

2020-04-18  来源:济南市第三人民医院

    当24岁的产妇小张第一眼看到孩子时,就忍不住湿了眼角,因为羊水过少,胎膜早破,原本应该剖腹产的她,在医生的守护下,顺产下一个健康女宝。 

    3月27日凌晨,小张因停经8个多月,阴道流液17分钟,在亲属的陪伴下,紧急来到了我院产科准备分娩。入院后诊断为胎膜早破、妊娠36周+6天、妊娠期糖尿病,完善辅助检查、检测血糖、持续胎心监护,在产房观察待产,医护人员鼓励她要树立顺产的信心,只有迫不得已的时候才行剖宫产。 

    3月28日早上,副主任医师杨爱芹让李静大夫给小张下医嘱复查超声,做完检查回到产房后李静对小张说:“建议你终止妊娠。” 

    原来,小张虽然一般情况良好,胎心监护未见异常,阴道少量流出的羊水色清无异味,但因为胎膜已破,羊水只有80px,属于绝对过少。而正常羊水指数应该大于200px,低于200px是羊水相对减少,低于125px是羊水绝对过少。继续妊娠有可能有宫内感染、产褥感染、败血症等危险,对胎儿可能发生胎儿肺炎、胎儿宫内窘迫、先天性新生儿肺炎、脐带脱垂等危害,建议终止妊娠。   

    应对这种状况,有两种方式:第一种方式是剖宫产,如果麻醉及手术顺利的话,最多一小时完成,手术时间也就是半小时左右,整个分娩过程就结束了。弊端是有创伤,有风险,其中包括麻醉创伤和麻醉风险,花费也多,术后可能发生并发症如肠粘连、肠梗阻、吸入性肺炎、静脉血栓、甚至有些术后肺栓塞是有生命危险的等等。由于子宫有了瘢痕,再怀孕后不管是流产还是留着孩子,都增加了再次手术的几率。第二就是经阴试产。经阴试产是有条件的,要想试产,想生孩子必须先疼起来,也就是行催产素引产,催产素引产是否成功要看患者宫颈评分及该患者对催产素的敏感性。 

    当时,小张宫颈评分4分,成熟度不是很好。另外,羊水这么少一旦宫缩发动后可能对胎儿或脐带造成挤压导致胎儿宫内缺氧即胎儿宫内窘迫、新生儿窒息甚至新生儿死亡! 

    李静考虑到产妇目前的状况——胎心监护好,羊水清,没有立即手术的指征——她提出来如果想试产,在做好剖宫产准备的情况下,完全可以静滴催产素试试,一是试试产妇对催产素的敏感性,再是试试宫缩规律后胎心是否有变化,如果宫缩规律后胎心没有增快或者减慢就可以试产,继续观察产程,如果产程中胎心有变化,随时剖宫产。 

    “我愿意试产,您专业素质高,对我也很有耐心,我信任您,也相信这个小家伙一定会和我们一起加油、努力!”听到小张的回答后,李静马上开始准备。8点19分,给予0.5%催产素引产,滴速慢慢增加,增加到最大滴速后,宫缩较前频繁,还是不规律,但是胎心没有变化,小张以为引产失败,应该手术了吧。但是李静医生凭自己十多年产科的临床经验告诉她还可以试产,鼓励她并与她商量后,于10点10分增加了催产素的浓度,果断改为1%催产素,小张逐渐疼起来了,胎心依旧很好,11点40分宫口开大近50px,阴道扩张,主要问题就是宫颈管还没有消退。李静给她用了有利于宫颈管消退的药,效果很好,15点50分宫口开大175px,胎方位是枕横位,李静医生指导她自由体位纠正胎方位。到了16点30分宫口开全,胎先露下降,胜利在望。

“哇、哇、哇……”随着一声嘹亮的啼哭,17点18分,小张顺产了一女婴,体重2710g ,哭声响亮,阿氏评分10分。 

    小张激动的说:“我第一次看到这个小家伙时,我哭了……感觉生命真是一种奇迹。小小的一团儿,皱巴巴的,红彤彤的,我虽然嘴里说着怎么可以这么丑,但是心里却感到很不可思议,感觉自己的心像是被什么东西填满了一样,软的不像样子,原来这就是我的闺女啊,我一定要好好对她。我非常感谢三院产科,特别是杨主任和李大夫,谢谢她们让我自己生了宝宝!”

产科大夫李静为产妇检查